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盆腔膿腫、重症感染的女患者被成功救治!盆腔炎的危害你想像不到!

2019-02-22

臘月二十四,距離除夕還有六天,北京的街道上已經少了往日的喧囂,空氣中瀰漫著寒冷和蕭瑟的味道。很多醫院的擇期手術已經“封箱”。中午12:40,一位面帶痛苦的中年女子在家人的陪同下來到了我們婦科病房。

盆腔膿腫、重症感染的女患者被成功救治!盆腔炎的危害你想像不到!

44歲的柳女士(化名)平素月經規律,下腹痛、伴高熱10天,體溫波動於39~40℃,5天前外院住院治療,靜點頭孢米諾鈉治療,腹痛無明顯緩解,住院期間出現感染中毒性休克。意識到患者病情嚴重,王榮毓主任醫師及接診醫生同時查病人,患者入院後查體T:37.8℃,腹部脹滿,下腹可及壓痛明顯,雙側下肢指凹形水腫。

“急查血常規、急診生化、凝血功能......”“心電監護;頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉鈉皮試;靜點脂肪乳、胺基酸補充能量;補鉀、補鈉糾正電解質紊亂......”醫囑一條條飛速下達,護士也迅速的處理。

輔助檢查回報:急診生化:白蛋白,22.6g/L,鉀,2.73mmol/L;全血細胞分析:白細胞,11.2*10^9/L,紅細胞,2.98*10^12/L,血紅蛋白,77g/L,中性粒細胞百分比,74.2%,糖類抗原125,61.18U/ml。盆腔超聲:子宮後位,大小約63×53×45mm,宮腔下段見節育器強回聲,雙側卵巢顯示不清。子宮周圍見包裹性低-無回聲,範圍約132x123x89mm,加壓內見光點浮動。

患者診斷:盆腔膿腫,重症感染,女性盆腔炎,感染中毒性休克史,中度貧血,低蛋白血症,低鉀血症,低鈣血症,闌尾炎病史,痛經,具有宮內節育器。

患者手術指征明確,於2019年1月30日在全麻下行腹腔鏡探查。術中見:腸管、大網與腹前壁廣泛緻密粘連,僅臍周及兩側盆壁少量間隙,盆腔封閉。術中診斷:雙側輸卵管積膿、盆腔膿腫、腸粘連、盆腔粘連。

手術的困難顯而易見,具有豐富手術經驗的王榮毓主任更加小心,只見他熟練的交替使用吸引器、剪刀鈍性、銳性分離粘連......

盆腔膿腫、重症感染的女患者被成功救治!盆腔炎的危害你想像不到!

時間一分一秒的過去,手術也在有條不紊的進行。

術中患者的低鉀血症、低蛋白血症狀態,隨時有心臟驟停的風險,也在麻醉科劉金虎主任、袁芬醫生的通力配合治療下得到了改善和糾正。

手術就是“刀尖上的舞蹈”,不能有一絲一毫的偏差和失誤。從上午11時25分持續至下午15時20分 ,一共3時55分,王主任終於順利地完成腹腔鏡下左側輸卵管切除術+右側輸卵管切開引流術+盆腔膿腫切開引流術+取環術。

手術雖然最終結果成功,下了手術,參與手術的醫生也是滿臉的疲憊。但是我們知道手術的成功只是患者疾病痊癒保障的一半,術後患者的治療和護理也同等重要。

因患者重症感染,術後繼續聯合靜點抗生素抗感染治療;輸注紅細胞懸液2u糾正貧血;靜點靜脈注射用人免疫球蛋白;術後予心電監測、吸氧,靜脈抗炎及補鉀、補鈣、補充白蛋白及補液支持治療;輔以電熱針針刺足三里、三陰交治療促進胃腸功能恢復及行氣活血治療,促進術後恢復;術後注意監測引流管的通暢度;預防電解質紊亂、DIC、呼衰、心衰的發生。

術後當日的夜班醫生及夜班護士更是不敢掉以輕心,平均半小時到1小時的巡視一次患者,除了觀察患者有無不適主訴,也動態的關注患者的生命體徵、血氧飽和度、尿量、盆腔引流量,以及及時複查的血常規、電解質、血氣的化驗結果,關注輸血、輸液過程中有無不良反應。

順利完成手術的王榮毓主任也沒有回家,一直等到患者順利輸血,過程順利,患者生命體徵平穩,此時已經凌晨1點,王主任才踏著幽靜清冷的月光放心的回家了。

盆腔膿腫、重症感染的女患者被成功救治!盆腔炎的危害你想像不到!

術後1天,患者生命體徵正常,已經排氣,這是一個鼓舞醫護人心的好訊息,因為排氣代表著患者腸道功能的逐漸恢復。不過患者依然腹脹,這是低鉀的表現,抗炎、補鉀、補液、補充白蛋白等治療繼續進行。

術後第二天,患者排便。但是因為患者盆腔膿腫、重症感染病程較長,患者低蛋白血症、低鉀血症、低鈣血症、代謝性鹼中毒持續存在。術後第二天,我科請ICU科王主任會診,給予電解質紊亂的治療指導。

大年三十,萬家團圓的日子,病房裡也只剩下了柳女士,她已經術後第四天,沒有任何不舒服,已經可以普食的柳女士一方面感謝我們婦科醫護人員及時的治療讓她轉危為安,另一方面,除夕夜沒有在自己家裡度過的她也有些鬱鬱寡歡。

細心的值班醫生看在眼裡,晚上吃完晚飯,值班醫生就和夜班的兩名護士在查房的時候,專門給柳女士送去了各種水果,並祝福她新年快樂,儘快痊癒!

收到了醫護人員的祝福和水果,柳女士和她的丈夫也無比開心和激動。柳女士坦言,這么多年來,在我們醫院過的新年最有意義!

術後第五天,值班醫生為患者順利拔除引流管,此時的患者面色漸紅潤,精神已經如常,和入院時判若兩人。值班的醫護人員也由衷的為她高興。

術後第九天,患者訴無不適,出院。除了詳細的出院醫囑,我們婦科的全體醫護人員也衷心的祝願柳女士儘快痊癒!

盆腔炎的科普知識

1、定義:

女性內生殖器及其周圍結締組織和盆腔腹膜發生炎症稱為盆腔炎(PID),屬上生殖道感染,包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管-卵巢膿腫、盆腔結締組織炎及盆腔腹膜炎。

2、盆腔炎“稀罕”哪些女性?

盆腔炎多發生於性活躍期、有月經的女性,初潮前、無性生活和絕經後女性很少發生盆腔炎。盆腔炎的高危因素如下:高發年齡15~25歲;性活動頻繁、多個性伴侶、有性傳播疾病、下生殖道感染、刮宮術、輸卵管通液術等宮腔手術後感染;性衛生不良如經期性交、使用不潔衛生棉;闌尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔。

3、盆腔炎有哪些表現?

盆腔炎的常見症狀為下腹痛、陰道分泌物增多,腹痛為持續性,活動或性交後加重。盆腔炎的診斷標準為出現下腹痛,並可排除其他引起下腹痛的原因,婦科檢查符合最低診斷標準(宮頸舉痛、子宮或者附屬檔案區有壓痛),才可以診斷。

4、如何治療?

目前西醫對盆腔炎性疾病主要採用抗生素治療,必要時進行手術。由於盆腔炎性疾病的病原體多為淋病奈瑟菌、衣原體以及需氧菌、厭氧菌的混合感染,需氧菌及厭氧菌又有革蘭陰性及革蘭陽性之分,故抗生素應涵蓋以上病原體,選擇廣譜抗生素以及聯合用藥。中醫治療時,則根據患者證候分型給予相應的治療。

5、未及時、有效的治療,後果很嚴重!

盆腔炎性疾病若未能得到及時、徹底治療,可導致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛、炎症反覆發作,從而嚴重影響婦女的生殖健康,且增加家庭與社會經濟負擔。

6、哪種盆腔炎需要手術治療?

①、 藥物治療無效,輸卵管、卵巢膿腫或盆腔膿腫。經藥物治療48-72小時,體溫持續不降、感染中毒症狀未改善或包塊增大者,應及時手術。

②、腫塊持續存在,經藥物治療2周以上,腫塊持續存在或增大,應手術治療。

③、膿腫破裂,腹痛突然加劇,寒戰、高熱、噁心、嘔吐、腹脹,有感染中毒休克表現,應疑診膿腫破裂。

7、手術方式如何選擇?

可根據情況選擇經腹手術或腹腔鏡手術。手術範圍原則應以切除病灶為主,年輕女性應儘量保留卵巢。對年齡較大,雙側附屬檔案受累或附屬檔案膿腫屢次發作者,可行子宮全切除+雙側附屬檔案切除術。

8、如何遠離盆腔炎?

①、注意月經期、流產後及產褥期衛生:使用合格的衛生棉,按時更換;禁止坐浴或性生活。

②、經期應避免過度勞累,下腹部避免受涼、雨淋,避免冷水中作業。

③、積極防治性傳播疾病。

④、積極治療盆腹腔內其他器官的炎症,如闌尾炎、結腸憩室炎、結核等,可減少盆腔炎的發生率,以避免炎症蔓延至子宮和附屬檔案。

⑤、積極治療全身急慢性疾病如化膿性扁桃體炎、腮腺炎、猩紅熱、傷寒及副傷寒。

⑥、加強體力鍛鍊。

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