HOT熱點資訊

PTES椎間孔鏡技術治療伴側彎的腰椎間盤突出症

2019-01-14

本文為作者整理,未經允許禁止轉載。

伴側彎的腰椎間盤突出症病例行椎間孔鏡術時患者擺俯臥位,身體下方墊弓形軟枕腰橋,背部保持水平。透視定位手術節段時,注意根據椎體旋轉調整 C 臂機球管投射角度以獲得標準正位片。穿刺進針點一般位於腰背部平面最外緣(平面轉側面的拐角處),如果有脊柱側彎,應該根據椎體旋轉的方向稍內移或外移穿刺進針點。穿刺時應根據椎體旋轉,加大或減小穿刺針與水平面的角度。

腰4/5椎間盤突出症伴側彎

80歲女性患者。

主訴:腰痛30餘年,加重伴右下肢放射痛2個月。

查體:腰5骶1椎間隙有壓痛,右下肢直腿抬高試驗50°(+),加強試驗40°(+),右小腿外側、足背、足底感覺稍減退。

腰椎X線片:腰椎側彎,椎體向右側旋轉(圖13.1A)。腰椎MRI、CT:腰4/5椎間盤突出,偏右側,壓迫神經根及硬膜囊(圖13.1B,C,D)

診斷:腰4/5椎間盤突出症伴側彎。

術前計畫:患者主要表現為腰5神經根症狀,但也有骶1神經根症狀摻雜其中,計畫先處理腰4/5椎間隙,再根據患者主觀感受決定是否進一步處理腰5/骶1椎間隙。

手術過程:

患者俯臥位,背部保持水平。透視正位定出手術間隙腰4/5、腰5/骶1,通過該水平線與正中線交點的垂線即為穿刺瞄準點,注意調整 C 臂機球管投射角度以獲得標準正位片;由於椎體向右側旋轉,穿刺進針點(Gu’s點)位於平坦背部轉向側面的拐角處稍內移一點,略頭端於腰4/5水平線(圖13.E,F)。

1%利多卡因局麻成功後穿朝進入椎間隙,由於椎體向右側旋轉,需加大穿刺針與水平面的角度,有落空感後透視側位確認穿刺針在腰45推間原,透視正位確認穿刺針深度(圖13.1G,H)。

插入導絲,拔出穿刺針,以導絲為中心作一6mm長切口,用長針頭沿導絲進入作深部軟組織及上關節突麻醉。

順著導絲逐級擴張軟組織,置入導棒後抽出導絲,稍作敲擊導棒使其進入腰4/5椎間孔,順著導棒置入8.8mm大號環鋸保護套筒並將其斜面錨於上關節突上,稍壓低套筒後插入7.5mm環鋸切割上關節突腹側骨質以擴大椎間孔(Press-down 擴孔),直至阻力消失,透視正位確認環鋸頂端超過椎弓根內緣,透視側位顯示環鋸前端位於目標椎間隙後方椎管內(圖13.11J)。此時可以看到,環鋸與水平面夾角超過45°,這與脊柱側彎、推體向右旋轉有關係(圖13.1K)。

拔出環鋸,再次放入導棒,稍作敲擊,取出保護套筒,順著導棒置入工作套筒。

放入椎間孔鏡,鏡下摘除右側神經根下方的髓核,顯露右側神經根(圖13.1L,M)。

詢問患者症狀明顯緩解,決定結束手術,無須處理腰5/低1椎間隙。拔出工作通道,關閉切口。

PTES椎間孔鏡技術治療伴側彎的腰椎間盤突出症

圖13.1A.術前正位X線片;B.術前腰推失狀位MRI

PTES椎間孔鏡技術治療伴側彎的腰椎間盤突出症

圖13.1(續) C.術前腰椎橫斷面MRI;D.術前腰推橫斷面CT;E.透視定位手術間隙,確定穿刺進針點;F.定位手術間隙的正位透視圖像;G.術中穿刺側位透視圖像;H.術中穿刺正位透視圖像

PTES椎間孔鏡技術治療伴側彎的腰椎間盤突出症

圖13.1(續)1.下壓式擴孔後透視正位以確定環鋸深度超過椎弓根內緣;J.透視側位顯示環鋸前端位於目標椎間後方椎管內;K.照片顯示下壓式擴孔方向,環鋸與水平面夾角超過45°;L.鏡下摘除髓核,可見右側腰5神經根;M.取出的髓核

孔鏡 側彎 水平面 環鋸 椎間隙 椎體 腰椎間盤突出 患者 神經根 穿刺針

相關熱點資訊

這個錯誤的小動作,會引發脊柱側彎,也許你家孩子每天都在做

這個錯誤的小動作,會引發脊柱側彎,也許你家孩子每天都在做
這個錯誤的小動作,會引發脊柱側彎,也許你家孩子每天都在做
這個錯誤的小動作,會引發脊柱側彎,也許你家孩子每天都在做

2019-01-11

一腰疼就拍片,有必要嗎?

一腰疼就拍片,有必要嗎?

2019-01-10

夏天來了,女性多吃以下食物,排毒養顏、淡化皺紋,只要幾塊錢

夏天來了,女性多吃以下食物,排毒養顏、淡化皺紋,只要幾塊錢
夏天來了,女性多吃以下食物,排毒養顏、淡化皺紋,只要幾塊錢
夏天來了,女性多吃以下食物,排毒養顏、淡化皺紋,只要幾塊錢

2019-07-22

早期發現骨腫瘤是應該注意什麼

早期發現骨腫瘤是應該注意什麼

2019-01-10

不得不了解的頸椎病常識一

不得不了解的頸椎病常識一

2019-01-13

男子腰椎間盤突出一運動就疼,醫生勸手術,他卻說:我還年輕呢!

男子腰椎間盤突出一運動就疼,醫生勸手術,他卻說:我還年輕呢!
男子腰椎間盤突出一運動就疼,醫生勸手術,他卻說:我還年輕呢!
男子腰椎間盤突出一運動就疼,醫生勸手術,他卻說:我還年輕呢!

2018-08-23

頸部問題全部康復!頸部康復整脊法:15個康復動作圖文並茂,快來收藏吧!

頸部問題全部康復!頸部康復整脊法:15個康復動作圖文並茂,快來收藏吧!
頸部問題全部康復!頸部康復整脊法:15個康復動作圖文並茂,快來收藏吧!
頸部問題全部康復!頸部康復整脊法:15個康復動作圖文並茂,快來收藏吧!

2019-01-07

脊柱側彎術後仍有隱患, 你卻不知道最易出現的是哪些?

脊柱側彎術後仍有隱患, 你卻不知道最易出現的是哪些?
脊柱側彎術後仍有隱患, 你卻不知道最易出現的是哪些?

2019-01-04

炎炎夏日,多吃3種食物,營養豐富,滋補身體,物美價廉還不貴

炎炎夏日,多吃3種食物,營養豐富,滋補身體,物美價廉還不貴
炎炎夏日,多吃3種食物,營養豐富,滋補身體,物美價廉還不貴
炎炎夏日,多吃3種食物,營養豐富,滋補身體,物美價廉還不貴

2019-07-22

特發性脊柱側彎的推拿治療

特發性脊柱側彎的推拿治療
特發性脊柱側彎的推拿治療

2019-01-06