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淺談雙相情感障礙:這種精神疾病讓人更“精神”?

2019-01-11

淺談雙相情感障礙:這種精神疾病讓人更“精神”?

人們常說一句玩笑話:“自從我得了精神病,我就越來越精神了”,有時候這話還真沒錯。大家比較熟悉的抑鬱症、焦慮症和失眠症都表現為萎靡不振、無精打采,那到底什麼病能讓人“越來越精神”呢?這就是我們所說的“天才病”——雙相情感障礙(Bipolar Disorder,簡稱BD)。

美國精神病學教授賈米森在《瘋狂天才》一書中列舉了多位患有這種“天才病”的文藝界名人,如畫家梵谷、作家海明威等。從這個層面看來,雙相情感障礙似乎偏愛天才,但雙相情感障礙並不是只有天才會得的病,這也是一種常見疾病。

什麼是“雙相”?

正常人的情緒波動,高低起伏,一般能維持在正常範圍內,然而有一部分人,他們的情緒波動過於強烈,超出了大多數人的正常範圍,過於高漲“high”或者過於低落“low”,這就是“雙相”。

值得一提的是,“雙相”(拼音xiàng,讀四聲)並非“雙向”。“相”的意思即某種狀態,比如水蒸氣、水、冰是三個相。在雙相情感障礙中,雙相是指“躁狂相”和“抑鬱相”。而這種狀態在很多時候是相對穩定的,並非沿著某個方向直線發展下去,所以被稱之“雙相”而非“雙向”。

嚴格來講,診斷雙相情感障礙的前提是至少有一次“躁狂相”的發作,也就是至少有3~5天持續的情感高漲、思維奔逸、精力旺盛等,而我們熟知的抑鬱症則只有“抑鬱相”,沒有“躁狂相”,換而言之,一個人若只有“抑鬱相”,無論出現多少次抑鬱發作,都只可能診斷為抑鬱症,但是只要有一次躁狂(或輕躁狂)發作,無論是原發性的還是藥物引起,都需更改診斷為“雙相情感障礙”。

雙相情感障礙的表現有哪些?

躁狂相的主要表現可以概括為“DIGFAST”,分別是Distractibility,即注意力不集中(注意力易被外界事物吸引);Insomnia,即睡眠需要減少(睡眠減少而不知疲倦);Grandiosity,即誇大(認為自己才華出眾神通廣大);Flight of ideas,即思維奔逸(思維聯想速度加快);Activities,即活動增加(喜交往、愛湊熱鬧);Speech,指言語迫促(說話滔滔不絕);Thoughtlessness,指做事不顧後果。

抑鬱相的主要表現為:情緒低落(包括hopelessness絕望、helplessness無助、worthlessness無用等)、喪失愉快感(開心不起來)、興趣減退(原本喜歡的事情都不想做了)、精力下降、消極言行(感覺活著沒意思)、思維遲緩(腦袋像生鏽了)、體重減輕、早醒等。

臨床症狀表現的複雜性使得雙相情感障礙的“抑鬱相”容易被誤診為抑鬱症,那么,如何區別“雙相抑鬱”和“單相抑鬱”?一般而言,相對於單純抑鬱症,雙相抑鬱存在以下特點:

1.發病年齡較早,“雙相抑鬱”平均發病年齡17歲,“單相抑鬱”平均發病年齡26歲;

2.有雙相情感障礙家族遺傳史;

3.睡眠增多(單相抑鬱患者多出現失眠);

4.體重增加(單相抑鬱患者多出現體重減輕);

5.情緒憤怒、敵對,易衝動、難以控制。

有這些症狀往往提示患有雙相抑鬱的可能性更大。另外,臨床上常有患者診斷抑鬱症,服用抗抑鬱藥2~4天后即反饋自己的抑鬱情緒明顯好轉,往往也提示了雙相抑鬱的可能性(抗抑鬱藥物起效需10~14天)。

雙相情感障礙的病因是什麼?

雙相情感障礙的病因比較複雜,其中首先考慮的是遺傳因素,在所有精神疾病中,雙相情感障礙的遺傳度是最高的,患者的一級親屬患病率是普通人群的8~18倍,也就是說,如果父母之一患有雙相情感障礙,其子女比父母無病的人群患病機率高8~18倍。

其次,雙相情感障礙的病因主要和大腦內的單胺神經遞質有關,如5-羥色胺、去甲腎上腺素以及多巴胺等。在腦中,如果這些神經遞質減少,會有抑鬱相,如果增多,則會躁狂相。

此外,大量研究也表明,內分泌失調、大腦結構的改變及社會心理因素也與雙相情感障礙有密切關係。

總的來說雙相情感障礙是一種情感障礙為主導症狀的精神疾病,通常為抑鬱及躁狂反覆交替發作。在躁狂發作時會讓人產生越來越“精神”的表現,抑鬱發作時會有“萎靡”的表現。兩種表現都會對人體產生嚴重危害,所以需要及早識別,儘快接受規範、專業的治療。

雙相情感障礙應如何治療?

雙相情感障礙是可以治癒的,首選的藥物為情感穩定劑。顧名思義,情感穩定劑就是讓情緒儘可能穩定在正常範圍內,不要忽上忽下。情感穩定劑主要包括鋰鹽、丙戊酸鹽、拉莫三嗪、卡馬西平,以及第二代抗精神病藥,如奧氮平、喹硫平、氯氮平、利培酮等。

有患者問,“雙相抑鬱”用了情感穩定劑,是否還要使用抗抑鬱藥呢?這就要看抑鬱的嚴重程度了。如果達到中度、重度,那毋庸置疑,一定要同時使用抗抑鬱藥。如果抑鬱情緒並不嚴重,原則上是不需要抗抑鬱藥物治療的。

除此之外,心理方面的干預以及家庭、社會的支持也必不可少。

作者:上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院心理醫學科主任駱艷麗,醫師倪開濟、梁韻淋

“達醫曉護”供稿

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