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不要再被甲狀腺結節嚇到了,即使是癌又怎樣?

2019-02-18

#清風計畫# 大家都有這樣的經歷,一個單位的體檢報告中,相當一部分人被查出有甲狀腺結節,有的是單發,有的是多個,結節也是有大有小,可是摸上去頸部即沒有觸到腫物,也沒有任何不適的感覺。

類似情況相信很多人都遇到過。

不要再被甲狀腺結節嚇到了,即使是癌又怎樣?

良性結節當然就無所謂了,但大家普遍擔心的是這些結節到底是良性還是惡性,還會不會長大,良性結節會不會惡變,應該怎么辦等等,這也是門診經常遇到的諮詢問題。

其實,甲狀腺結節是非常常見的一種內分泌系統的疾病,據統計數字,通過自行觸診發現甲狀腺結節的比率大約為3%~7%,而通過高解析度B超,甲狀腺結節的檢出率可以高達20%~76%。也就是說,在一個群體中,有可能一半以上的人群通過高分辨B超都能發現有甲狀腺結節存在。

這么多人都患有甲狀腺結節,簡直都成了“全民結節”的節奏了。

那么,在這個龐大的數量里,究竟有多少人有可能是甲狀腺癌呢?目前的統計數字表明,甲狀腺癌的占比大約為5%~15%。雖然甲狀腺癌的占比並不高,但這個龐大的結節患者基數,也就使得甲狀腺癌的發病率應該成了一個天文數字。

真的有這么嚴重嗎?

不要再被甲狀腺結節嚇到了,即使是癌又怎樣?

先看一看近些年發生在甲狀腺癌醫學界的三件大事:

一是美國《新英格蘭醫學雜誌》報導的韓國甲狀腺癌發病概況,在二十年內,韓國的甲狀腺癌的發病率增長了15倍,成為國際上甲狀腺癌發病率最高的國家(70/10萬),被稱之為甲狀腺癌“海嘯”;二是我國學者陳萬青等的一篇關於2015年癌症統計文章,裡面記錄了我國自2003年至2011年,甲狀腺癌的發病率每年增加了20.1%,甲狀腺癌也成了我國增長最快的惡性腫瘤之一;三是美國新修改的《甲狀腺結節與分化型甲狀腺癌臨床診治指南》首次提出了一個保守、謹慎和更加規範的甲狀腺癌治療方案。

這三件大事傳達出一個共同的信息,就是:甲狀腺癌的篩查、診斷和治療需要重新認識。

由此,可以得出這樣的推論,隨著高分辨B超的臨床套用 ,很多以前不能被發現的甲狀腺結節被檢查了出來,而且其中的一部分最後確診了甲狀腺癌。而這些結節如果沒有被發現,有可能某些甲狀腺癌終生也沒有發展起來,甚至“自生自滅”了。

不要再被甲狀腺結節嚇到了,即使是癌又怎樣?

可以看出,部分甲狀腺癌的確具有惰性特徵,發展緩慢,或者終生不會造成嚴重後果,這是事實。

但是,畢竟作為惡性腫瘤,誰也不會拿自己的生命健康開玩笑的,所以一旦確定為甲狀腺癌,還是有必要正確認識和處理的。

甲狀腺結節良惡性的評估:

1、高解析度超聲檢查是評估甲狀腺結節的首選方法。

超聲可以確定甲狀腺結節的大小、數量、位置、質地、形狀、邊界、包膜、鈣 化、血供以及與周圍組織的關係等情況,同時還可以評估頸部區域有無淋巴結和淋巴結的大小、形態和結構特點等,所以,高分辨B超對甲狀腺結節良惡性的分辨具有重大意義。

不過通過超聲鑑別甲狀腺結節良惡性的準確性與超聲醫師的臨床經驗有關。

2、所有甲狀腺結節患者均應檢測血清促甲狀腺激素(TSH) 水平。

研究顯示,甲狀腺結節患者如TSH水平低於正常, 其結節為惡性的比例也偏低。

3、直徑>1 cm且伴有血清TSH降低的甲狀腺結節, 應行甲狀腺131碘核素顯像檢查,如果判定為“熱結節”,絕大部分為良性,不再建議進一步檢查。

4、對於直徑超過1cm,或超聲懷疑惡性可能性大的結節,建議細針穿刺活檢,明確病理診斷。

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甲狀腺穿刺活檢

診斷的良性結節怎么辦?

下述情況,考慮手術治療:

1、出現與結節明顯相關的局部壓迫症狀;

2、合併甲狀腺功能亢進,內科治療無效者;

3、腫物位於胸骨後或縱隔內;

4、結節呈進行性生長,臨床考慮有惡變傾向或合併甲狀腺癌的高危因素。

因結節影響外觀或者患者思想顧慮過重,影響正常生活而強烈要求手術的,也可作為手術的相對適應症。

除上述手術適應症以外,其它情況可以觀察,定期複查,少數患者可以考慮131碘治療,但不作為常規推薦。

不要再被甲狀腺結節嚇到了,即使是癌又怎樣?

診斷甲狀腺癌怎么辦?

目前來看,超過90%的甲狀腺癌為分化型甲狀腺癌,主要包括甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡狀癌,這部分甲狀腺癌進展緩慢,近似一個良性病程,10年生存率很高,但也有某些組織學亞型差的甲狀腺癌容易發生甲狀腺外侵、 血管侵襲和遠處轉移,這部分患者復發率高、預後相對較差。

另外還有甲狀腺髓樣癌和甲狀腺未分化癌,二者所占比例都比較低,但後者的惡性程度非常高,5年的生存率低於5%。

甲狀腺癌的治療包括手術治療、術後131碘治療治療和促甲狀腺激素(TSH)抑制治療(以下特指分化型甲狀腺癌)。

不要再被甲狀腺結節嚇到了,即使是癌又怎樣?

1、手術治療

在甲狀腺癌的治療中,手術治療至關重要,目的是儘可能一次性切除所有的癌症病灶,所以直接影響著患者後續的治療、隨訪以及預後。

2、術後131碘治療

套用131碘治療是術後治療的重要手段之一。目的包括:一是採用131碘清除術後殘留的甲狀腺組織,簡稱“131碘清甲”;二是採用131碘清除手術不能切除的甲狀腺癌轉移灶,簡稱“131碘清灶”。

但“清甲”治療,需要根據患者分期及風險因素,選擇性實施。

3、促甲狀腺激素(TSH)抑制治療

甲狀腺癌術後TSH抑制治療,是指手術後套用甲狀腺激素將TSH抑制在正常低限或低限以下,甚至檢測不到的程度,一方面可以補充甲狀腺癌患者所缺乏的甲狀腺激素,另一方面抑制甲狀腺癌細胞的生長。

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甲狀腺癌術後需不需要放化療?

甲狀腺癌對化學治療藥物不敏感,所以化療僅作為姑息治療或其他手段無效後的嘗試治療,外放療在甲狀腺癌中的作用也不確定。所以,在甲狀腺癌的治療中 ,不常規建議使用放療或化療。

甲狀腺癌復發轉移了怎么辦?

對於復發轉移的甲狀腺癌患者,一般根據轉移的部位,依次選擇以下治療方法:手術切除、131碘治療、外放射治療、促甲狀腺激素抑制治療、化學治療和靶向藥物治療。

隨著甲狀腺癌分子病理機制研究的不斷進展,晚期甲狀腺癌的靶向治療得到越來越廣泛的套用,目前套用於臨床的主要有凡德塔尼、卡博替尼、索拉菲尼、樂伐替尼(已獲美國FDA批准)、帕唑帕尼、達拉非尼、阿西替尼等。

但最終採取的治療方案須結合患者的一般狀態、轉移灶的具體情況、合併疾病以及既往對治療的反應等,綜合決定。

不要再被甲狀腺結節嚇到了,即使是癌又怎樣?

甲狀腺癌應長期複查隨訪:

儘管大多數甲狀腺患者預後良好、死亡率較低,但是也有一小部分的甲狀腺癌患者會出現復發或轉移,其中2/3發生於手術後的10 年內,所以,甲狀腺癌患者術後,應該進行長期複查和隨訪。

總之,甲狀腺癌大多數預後良好,治癒率高,所以,我們對待甲狀腺癌的態度應該是:既不能放鬆警惕,也不能“談癌色變”啊。

【參考文獻】

1.甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南 《中華內分泌代謝雜誌》2012.10

2.我國面臨甲狀腺癌“過度診斷”的挑戰 滕衛平《中華內分泌代謝雜誌》2016.7

甲狀腺癌 甲狀腺結節 結節 患者 惡變 腫物 疾病 甲狀腺 分化型 我國

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